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活人手扎本
上海、口腔醫學、Android、貓、不務正業
Category: 放蕩大學
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正式踏入醫師行業的那一瞬間
Posted at 10:22 下午 , on 12 月 24, 2016
在上海的時間不長不短，卻也悄悄邁入了第七年。從一個在美國每個月自己給自己發薪水的創業青年、到二次離鄉背井來到上海換跑道重新踏上學生的路途之中，真的是走了非常遙遠的一段路。在 Rutgers 的那些年頭不時會遇到已出社會的同學重新回校續讀專業，那時候我就私下暗想，畢業後絕對不會再重新讀大學。結果事與願違。
當初到上海實際上很快就後悔了。常常罵自己有穩定收入的日子、每天下班還能跟死黨喝一杯的好日子不過，偏偏發神經跑來這裡還學醫。而且從小就在美國的我一下子無法適應這裡的生活，回台灣我都無法完全習慣了更何況是來到一個完全不同的華人文化世界。所以有很長一段時間其實我非常的抑鬱，怎麼都揮之不去。望著這條學醫求學之路如此漫長，我其實不敢想像未來我是否能成功。
然而很慶幸的在三十而立的年紀（稍微過了一點），我順利的通過了中國口腔執業醫師考試，也正式的拿到了醫師資格。回想過去很多感慨，面對眾多的未知未來我想無論是誰都會感到迷茫徬徨。然而我唯一與其他學子不同的地方在於我是無論在哪都能夠豁達生根的野人後代，所以對於台灣不承認中國醫學學歷背景、或是醫師執照這幾點來說對我並沒影響（某方面來說我也覺得這樣是對的），且我也沒考慮過回台居住。嚴格上來說我是個實實在在的半ＡＢＣ，台灣只是我遙不可及、又再也回不去的故鄉。
2016年11月下旬，當我登入國家考試網站查詢到成績過了分數線的那一瞬間，感覺肩膀上無比沉重的擔子終於可以稍微放下了。考前我其實已經做好至少三年抗戰的準備，因為聽聞太多考生一考就是五年過去了仍舊沒考過的消息。如今能一次通過，實在是可喜可賀。但開心愉快的心情放一邊不說，我其實還是想分享在中國求學學醫究竟是怎麼一個回事。
2008年、2009年在台爆發的波蘭歸台醫生事件，相信在台醫療界的朋友絕對都聽聞甚至參加過當時的抗議遊行。我在這求學的過程也遇到過當初在波蘭求學卻半途離開、來到上海的朋友，不過當時我並不了解波蘭在台的事件所以也沒對他感到好奇。最近有朋友問我以後是否有可能回台灣行醫，我才又想到這件事情。某方面來說波蘭對外籍生的醫療培養制度跟中國還是差了很多，至少在上海或是多個大城市，外籍生可以實習可以考這裡的執照也可以在這行醫。雖然想留在公立醫院還是有很大的困難，也有很多對於外國人的限制導致你在某程度來說沒辦法通過與本地生或是港澳台生相同的培訓（但其實是不必要的浪費時間制度，以後會提到）。但至少口腔科牙醫師在外找工作不是問題。
上海交大醫學院讀口腔科的同學，在進臨床之前可能都聽聞過我們醫學院的留級制度。上海第九人民醫院，對於要進入臨床實習前的考試要求非常嚴，就我所知比我上一屆、或是比我小幾屆有同學就是卡在臨床前考試不通過，始終無法進入實習而從同學被留級到變學弟妹。雖說這裡很多學子確實是中介辦進來的，但九院強硬的態度是你沒過就是沒過，中介介入求情是根本沒用的。而且這種態度不只是對於外籍留學生，對本地學生來說也是一樣所以還是算很公平。我記得我入學那年口腔班（牙醫系）的同學有１５個，其中自願來求學的包括我、另外三位台籍華僑、一位韓國女同學、一位非洲來的公費生（畢業後回國沒留在上海）。二年級時少了一半，最後進臨床實習的就剩下五個，而同年考取到執照的就只有我和另外一位女同學，這裡指的都是外籍生。
暫筆。
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實習醫生前的周末
Posted at 1:31 上午 , on 3 月 29, 2014
這學期自從過年後開學以來就一直處在煎熬的狀態。上課時間依舊天天滿堂天天緊張，除了要應付這學期的三門期末考之外還得準備九院的入院綜合過關考，在時間一點都不充裕的情況下真是每天都過得心驚膽跳。每天回到家東西剛放下就開始埋在書裡，抱持著能讀多少就讀多少的抱佛腳心態。3月26、3月27這兩天更是煎熬，入院綜合考考完成績幾乎是馬上就能知道，考完的那一瞬間心臟都快從嘴巴跳出來了。
好險天公疼憨人，考前的極大壓力衝刺加上一年多的課程累積，最終成績雖不高但還是雙雙過關了。也意味著四年的基礎理論課程到了一個段落，接下來的頭銜就要從醫學生轉變為實習醫生了。五年的醫學院已經度過了四年，剩下這一年的臨床實習相信也是轉眼就結束。辛苦的付出雖與收穫的成果不太成比例，但總算沒有兩手空空枉費最後的一段青春。實習醫生加油。
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HIV 至今給人的迷思
Posted at 5:54 上午 , on 12 月 28, 2012
ＨＩＶ，ＳＴＤ，ＡＩＤＳ等等的疾病在各種層面上都蒙著朦朧的紗巾，令世人誤解而導致對其的恐懼，甚至產生了許多茶餘飯後的迷信。
上課時聽到這個小故事：
＂有位年輕女孩因為嘴巴裡生長異物，另有異常分泌所以到醫院檢查。檢查過程中女孩小聲問醫生是不是能單獨和醫生說件事情。後來在隱私環境下女孩透漏了他是ＨＩＶ陽性患者，醫生沒有說什麼，只是回到辦公室內繼續替女孩做相關的檢查。醫生心裡有點忐忑不安，想著雖然檢查過程全程戴了手套口罩，但剛剛把手伸進女孩嘴巴裡面做了頗徹底的觸碰檢查。心想應該要徹底清潔然後把辦公室環境消毒一下。病人坐過的椅子，病床床單都拿去消毒洗掉，以免辦公室內的人員也受到汙染。但是又不能在病人面前這麼做，以免令對方感到受到歧視。所以還是戰戰兢兢的把作業做完了，等病人走了後才開始。＂
聽到這裡已經很令人無語了。首先醫療場合的清潔是必須的。保持環境的乾淨，定期消毒打掃，無疑是給病人和醫療人員一個良好的工作環境，也是本來就該做的份內工作。但重點不應該在於＂因為有ＨＩＶ患者來了，所以我們要徹底清潔消毒＂。嘴巴上說不應該歧視病患，但心裡卻充滿著歧視和誤解。在一個具有先進醫療環境，先進醫療設備，先進醫療條件的地方，卻存在著舊時代的思想，舊時代的迷思，舊時代的誤解。
ＨＩＶ 傳染因素不外於危險性性關係（全程不使用保險套，多性伴侶／複雜性生活，同性性交不使用保險套等等），血液／體液交換，重複使用針頭，母子垂直傳染，等等等等等。但從＂患者坐過的椅子＂被傳染相關疾病的角度來看，除非世界上出現超人等級的ＨＩＶ病毒，能夠自由穿出人體到大自然環境，又可以自由穿進另一個人體造成他人感染，不然你想從”患者坐過的椅子”被感染簡直是比海底撈針還難。雖說醫學界很多狀況都不能用一定的可能性來做最終判斷，但這個機率簡直是，嗯。
ＣＤＣ（Centers for Disease Control and Prevention）擷取的訊息：
HIV cannot reproduce outside the human body. It is not spread by:
- Air or water.
- Insects, including mosquitoes. Studies conducted by CDC researchers and others have shown no evidence of HIV transmission from insects.
- Saliva, tears, or sweat. There is no documented case of HIV being transmitted by spitting.
- Casual contact like shaking hands or sharing dishes.
- Closed-mouth or “social” kissing.
All reported cases suggesting new or potentially unknown routes of transmission are thoroughly investigated by state and local health departments with assistance, guidance, and laboratory support from CDC.
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家兔頸部手術
Posted at 4:06 下午 , on 11 月 12, 2012
這學期開學至今做了五次還六次家兔實驗。三年級的功能實驗學，理論上每次實驗應該只用一隻兔子，但菜鳥犯下的小差錯總是比馬失蹄的次數多。例如兔子對麻醉劑特別敏感一注射完就升天的，麻醉劑量取太多，或是在注射其他藥劑時過量，以及實驗操作手法笨拙。總之我們這個實驗組多災多難，兩次實驗中都是麻醉後兔子休克，呼吸停止，心跳停止，什麼鬼東西通通都停了，家兔死亡，不得已只好再要第二隻兔子。好啦我不得不抱怨一下有些組員的手法真的很糟糕，又愛自作主張不聽指導。兔子也是活生生生生的啊不要折磨牠們。
目前最常做的就是耳緣靜脈麻醉，局部麻醉（皮下，肌肉最常操作）頸部切開，分離氣管，頸總動脈，迷走神經，交感神經，減壓神經。依實驗要求有時也需要做靜脈分離，但目前只做過一次：頸靜脈抽血。
過程比較耗時的是耳緣靜脈麻醉。主要是兔子會緊張，而且插針時會痛，所以常常是針扎下去兔子開始掙扎，然後針頭就跑出來了。組員將動物固定牢固是很重要的環節，不然偶會出現針頭扎到自己手指的畫面。麻醉完後就簡單了，固定綁好在兔台上，剃毛，氣管（甲狀軟骨下）正中切口做個 5~7 公分切口，膽大心細一點分離各層組織，不要好奇去亂剪看起來粗粗 or 細細黑黑的管子（動脈靜脈！）。。。。也不要去剪看起來白白灰灰的線（神經！！）。。。
誤剪，手癢亂剪，誤判導致剪斷以上所提到的都發生過。應該慶幸的是實驗用兔子最後還是要處死，所以真的失誤了就只能讓這步驟失誤下去，繼續把實驗的主要目的做完才是整個過程的重點。但你剪斷動脈就好笑了，在沒結紮的前提下，一刀下去後你就可以去洗臉換衣服了。總之，手要巧膽要大，衣服大概也要多帶一件。
基於實驗室的麻醉劑可能都放了很長一段時間，有時即使取了足夠劑量麻醉藥，做切開手術時兔子還是可能會有痛覺反應。更糟糕的是頸部或是肚子打開了，但半途醒來的恐怖畫面。手邊隨時放一管 Procain 局麻，必要時補一針。手術花費時間過久的話，約半小時之後再從耳緣靜脈注射原劑量 1/3 的麻醉，以免兔子真的半途醒來。
最終實驗結束後是要處死兔子的。一般作老鼠實驗的話處死方式就是頸椎脫離法，雖然聽起來殘忍但過程迅速，讓老鼠在最短的時間內離開紅塵。家兔處死就不同。目前最常用，也幾乎是實驗室唯一讓我們做的處死法就是空氣針注射。除了耳緣靜脈注射空氣針之外也可以直接從頸部血管注射。後者的過程迅速，兔子很快就再見了。雖然處死時兔子還是處於麻醉狀態下，但注射完空氣針後兔子會全身抽蓄，抖動，實際上還是很令人於心不忍。
結論是，既然做了就要做到最好，生命不是拿來浪費的。兔子犧牲了自己的靈魂，如果在實驗過程中還像個小丑那下輩子也可以去當當看兔子。或是老鼠也不錯啦，至少被處死的過程比較迅速。大概還沒反應過來頸椎就已經趴擦斷掉了。。。。。。。。唉。
#1 頸部切開手術，那次是做靜脈抽血
#2 注射完空氣針後的動脈
＊照片版權為個人所有，轉載前請徵求同意＊
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上海好好吃：001篇 ~ 慶豐年香港燒味茶餐廳
Posted at 5:39 上午 , on 2 月 12, 2012
來上海也兩年了，但好吃又正統的港式燒味飯我始終沒遇到過。即使是在上海一些大大有名、人多到爆炸的茶餐廳，也是少了那一股真正港式的傳統味道。每次去香港吃到最好吃的不是什麼名牌昂貴餐廳，而是路邊街頭燒臘店的燒味飯。令人難以忘懷的燒臘味道在紐約唐人街吃過，在香港吃過，現在在上海也吃到了，非常開心。
慶豐年香港燒味茶餐廳（庆丰年香港烧味茶餐厅）
黃埔區西凌家宅路120號（黄浦区西凌家宅路120号）
021-63122328
大眾點評網址：http://www.dianping.com/shop/4087432#user-review-info
地圖截圖取自於：Google Map
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好久不見 cmd.exe
Posted at 9:44 上午 , on 12 月 5, 2011
有很長一段時間沒接觸這個黑色指令畫面了，有點熟悉不過能記起來的指令也寥寥無幾。嚴格來講 ms-dos 和今下的 cmd 有點差距但不管如何．．．故事是這樣的。USB 在病毒氾濫的組織教室電腦使用後，回家一插進電腦就被 MSE 強制掃毒清理。掃一掃也無傷大雅，無奈的是一掃完整個 USB 都空了．．．重新看細胞切片要費的時間會死人的。仔細檢查發現 USB 其實有已使用過，但打開後卻看不到任何資料夾或檔案。
腦袋一陣混亂後想到在 cmd 底下可以顯示完整訊息，於是跑到 cmd 底下，切換到 USB 槽的位置輸入 dir /ah （光輸入 dir 同樣也是顯示空白）果然出現了：
切換到 JEFF 資料夾後再輸入 dir 可以看到裡面的檔案以及底層資料夾：
到這地步心中石頭就放下了。只要東西還在 USB 裡面，那無論 windows 再怎麼笨再怎麼頑固不顯示檔案出來，都可以救回來。這時候就應用上一點基本的指令將 JEFF 這個資料夾以及底下所有檔案都複製出至另一個資料夾（或硬碟槽）就沒問題啦。使用 xcopy 指令要記得不能只輸入 xcopy，否則只會複製 JEFF 目錄底下的檔案，而不會複製到底下的子目錄。
所以詳細一點的輸入法是：xcopy JEFF d:\ /e /s
xopy 顧名思義就是複製的意思
JEFF 是你要複製的資料夾
d:\ 是要複製到的目的地，也可以指定到其他硬碟槽或是底下的其他資料夾
/e 將資料夾底下的子目錄也一起複製的指令（就算子目錄資料夾是空的也複製）
/s 和樓上一樣，是將目錄下所有東西都複製回去的指令。而 /e /s 一起使用的目的就是確保所有檔案、資料夾都會一起被無誤複製複製之前記得先回到 USB 的根目錄否則會找不到資料夾（因為本身就在那資料夾底下），然後再輸入：
再來就是到你的目的地檢查、複製搶救大功告成！
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